Tanı kriterleri

  Ventrikülden çıkan erken uyarıya VPS denir.

  Uyarı ventrikülden çıktığı için önünde P dalgası olmaz.

  Uyarı ventriküldeki ektopik bir odaktan çıktığı için, ventrikülün diğer kısımlarının uyarılması

      Purkinje lifleri üzerinden değil de komşu kardiyak miyositlerin birbirlerini uyarmasıyla olur.

      Hızlı Purkinje lifleri kullanılamadığı için ventrikülün uyarılması gecikir ve QRS geniş olur (>120ms).



Kompansatuar Pause

  Tanım: VPS-öncesi ve -sonrasındaki intervallerin toplamı sinüs atım aralığının 2 katına eşittir.

      Tam bir kompansatuar pause olabilmesi için 2 şart gerekir:

      1. Sinüs ritmi stabil olmalı, sinüs aritmisi olmamalıdır.

      2. Ventriküloatriyal blok olmalı (VPS, sinüs ritmini bozamamalı) VEYA

          ventriküloatriyal (retrograd) iletim olsa bile bu uyarı sinüs düğümünü etkileyememelidir.

  Her VPS'den sonra görülür mü? Hayır. Nadiren görülmeyebilir.

  Sinüs ritminde VPS'den sonra kompansatuar pause ne zaman görülmez?

      1. EĞER sinüs aritmisi varsa.

      2. EĞER ventriküloatriyal (retrograd) iletim sinüs ritmini etkilemişse.

  Tamamiyle düzensiz ritmlerde (atriyal fibrilasyon veya multifokal atriyal taşikardi gibi)

      kompansatuar pause beklenmemelidir.

  Tanım itibari ile, interpole VPSlerde kompensatuar pause olamaz.

  Kompansatuar pause genellikle VPS'lerden sonra görülür.

      Atriyal prematüre atımlardan (APS) sonra genellikle kompansatuar pause görülmesi beklenmez.

      APS'den sonra kompansatuar pause görülmesi, APS'nin sinüs düğümünü resetleyemediğini gösterir.

  Kalp hızı artışına bağlı aberasyon (acceleration-dependent aberration) olan ritmlerde

      VPS'den sonra gelen kompansatuar pause nedeniyle aberasyon geçici olarak kaybolabilir.




Klinik önemi

  Yapısal kalp hastalığı olmayan bir kişide sadece VPS görülmesi hayatı tehdit eden durum yaratmaz.

  En sık görülen aritmi türüdür, ancak hiç bir hastalık için spesifik değildir.

  Her geniş QRS VPS anlamına gelmez:

      Ventriküler pil uyarısı geniş QRS yapar.

      Atriyumlardan gelen uyarının aberasyon ile ventriküllere iletilmesi de (aberan iletim) geniş QRS yapar.

  Bazı artefaktlar VPS izlenimi verebilir.



VPS tipleri ve örnek EKG'ler için aşağıdaki linklere tıklayınız:

            End-diyastolik VPS

            İnterpole VPS

            İnterpole ventriküler couplet

            R-on-T

            Rule of Bigeminy

            VPS benzeri artefaktlar




EKG 1. Stabil sinüs ritminde iken gelen VPS'den sonra genellikle kompansatuar pause görülür.,
VPS ile hemen önceki sinüs atımı arasındaki süreye "eşlenme intervali" (coupling interval) denir.
"Kompansatuar pause, VPS'nin erken gelmesini (eşlenme intervalini) telafi ediyor".
X + Y = Z




EKG 2. Stabil sinüs ritminde, VPS'den sonra kompansatuar pause görülebilmesi için,
sinüs ritminin VPS tarafından etkilenmemesi gerekir.




EKG 3. Atriyal fibrilasyon varsa, VPS'den sonra kompansatuar pauseden bahsedilemez.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Atriyal prematüre atımdan sonra kompansatuar pause çok nadir görülür.
Bu APS'nin kompansatuar pausesi var (APS sinüs düğümünü reset edememiş).

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Belirgin sinüs aritmisi varsa VSP'lerde kompansatuar pause görülmeyebilir.
Yukarıdaki EKG, EKOkardiyografisi normal olan 35 yaşındaki bir kadına aittir.
Bu EKG'deki VPS'lerde kompansatuar pause yok. Sinüs ritminde atımdan atıma olan değişiklik buna izin vermiyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG, 65 yaşındaki hipertansif bir erkeğe ait olup EKO normal (yapısal kalp hastalığı yok).
Tam interpole VPS izleniyor. Tanım itibariyle interpole VPS'de kompensatuar pause olmaz.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Yukarıdaki EKG, mide kanseri tanısı olan 67 yaşındaki bir kadına aittir.
Sinüs taşikardisi (138/dak.) ve atriyal prematüre atım görülüyor.
Bu APS'nin kompansatuar pausesi var (APS sinüs düğümünü reset edememiş).
Atriyal prematüre atımdan sonra kompansatuar pause çok nadir görülür.
Prematüre atımın P dalgası kendisinden önce gelen T dalgasını deforme ediyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Üç-kanallı Holter kaydında ventriküler couplet ve kompansatuar pause.




EKG 9a. Yukarıdaki EKG orta yaşlı bir kadına ait olup hastada normal koroner arterler ve dilate kardiyomiyopati saptandı.
Temel ritm sol dal bloğu (LBBB) şeklinde aberasyon ile iletilen sinüs ritmi . Arada gelen Ventriküler Prematüre Sistol'ü (VPS)
kompansatuar pause izlemiş. Kompansatuar pause sırasında kalp hızı yeteri kadar yavaşladığı için aberasyon kaybolmuş ve
sinüs atımı dar QRS kompleksi olarak ventriküle normal şekilde iletilmiş .

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 9b. Aynı hastada EKG hemen tekrarlanınca LBBB şeklinde aberasyon ile iletilen sinüs atımları nın arasında gelen VPS
ve kompansatuar pause sırasında kalp hızının yeteri kadar yavaşlamasına bağlı olarak aberasyonun kaybolduğu ve sinüs
atımının dar QRS kompleksi olarak ventriküler normal şekilde iletildiği gözlendi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 9c. Aynı hastaya yapılan 3 derivasyonlu Holter kaydında da sık VPS ler ve kompansatuvar pauseyi takiben sinüs atımının
normal iletildiği gözlendi. Holter kaydında normal iletimin kompansatuvar pause sırasındaki anlık kalp hızı ile ilgili olduğu
görüldü. Anlık kalp hızı 69/dakika veya altında ise aberasyon kayboluyor ve sinüs atımı ventriküle normal olarak iletiliyor du.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 9d. Aynı hastaya yapılan 3 derivasyonlu Holter kaydından başka bir kesit yukarıda izleniyor.
Kompansatuvar pause sırasındaki anlık kalp hızının aberasyonda ne kadar belirleyici olduğu burada daha iyi görülüyor.
Anlık kalp hızı 69/dakika veya altında ise VPS 'nin kompansatuvar pausesini takip eden sinüs atımı normal (aberasyonsuz)
iletiliyor . Anlık kalp hızı 69/dakika veya üzerinde ise aberasyon ortaya çıkıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız