Terminoloji

  Q: QRS kompleksinin başındaki ilk negatif dalgadır. Her zaman bulunmayabilir.

  R: QRS kompleksindeki ilk pozitif dalgadır.

  S: QRS kompleksindeki ilk pozitif dalgadan (R) sonra gelen ilk negatif dalgaya denir.

  R': QRS kompleksinde, ilk pozitif dalgadan sonra gelen ikinci pozitif dalgadır.


  QRS kompleksi tanımlanırken, QRS kompleksini oluşturan dalgaların amplitüdü

            >0.3 mV (standart EKG'de >3 mm) ise büyük harf ile,

            <0.3 mV (standart EKG'de <3 mm) ise küçük harf ile                 yazılır.


QRS kompleksinin yazdırılmasına örnekler için buraya tıklayınız



QRS genişliği

  Normal bir yetişkin kalbinde sol ventrikül kütlesi sağ ventriküle göre daha fazladır. Bu nedenle QRS dalgası daha çok sol ventrikül depolarizasyonunu gösterir.

  QRS genişliğini ölçerken tüm derivasyonlar arasında en geniş olan QRS kompleksi kabul edilir.

  Kalp boyutu arttıkça QRS genişliği de artar.

  Göğüs derivasyonlarındaki QRS kompleksleri ekstremite derivasyonlarındakilerden daha geniştir.

  QRS genişliği ne zaman anormal kabul edilir:

- 4 yaş altındaki çocuklarda ≥ 90 ms ise,

- 4-16 yaş arası çocuklarda ≥ 100 ms ise,

- 16 yaş üzerindekilerde ≥ 110 ms ise.




Akut perikardit geçiren bazı hastalarda, PR segment çökmesi ilk bakışta patolojik q dalgası zannedilebilir. Akut perikarditte yaygın segment yükselmelerinin görülmesi, bu yanlış algıyı kolaylaştırır.
Patolojik Q dalgası: Q/R oranı ≥ 0.25 veya en az iki komşu derivasyonda süresi ≥ 40 ms (III ve aVR derivasyonları hariç).



Geniş QRS yapan sebepler

  Sol ventrikül hipertrofisi

  Dal blokları

  Hiperkalemi

  Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu

  Kalp pili ritmi



Normal varyant olarak Q dalgaları

  Çocuklarda inferiyorda ve sol lateralde q dalgaları (süresi <30 msn)

  Sadece D3'te (III) izole Q dalgası

  C1'de (V1) QS paterni

  aVL'de Q dalgası (kalbin vertikal pozisyonunda)


Referans

  Circulation 2009;119;e235-e240.




EKG 1. Yukarıdaki EKG, görünürde sağlıklı olan 7 yaşındaki bir çocuğa aittir.
EKOKardiyografi kalp kapakları, boşluk boyutları ve sistolik fonksiyonu normal olarak izlendi.
Derivasyon II, III, aVF, V5 ile V6'da görülen dar q dalgaları normal varyanttır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Yukarıdaki özet EKG, görünürde sağlıklı olan 18 yaşındaki zayıf bir erkeğe aittir.
EKOKardiyografi kalp kapakları, boşluk boyutları ve sistolik fonksiyonu normal olarak izlendi.
Derivasyon II, III, aVF, V5 ile V6'da görülen dar q dalgaları normal varyanttır.




EKG 3. Yukarıdaki EKG, atipik göğüs ağrısı ile hastaneye başvuran 25 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Yaygın PR segment çökmeleri ve aVR'de PR yükselmesi izleniyor.
Ayrıca birçok derivasyonda ST yükseklikleri de var.
İlk bakışta II ve aVF'deki PR segment çökmeleri "patolojik q dalgası" gibi görünebilir.
Kardiyak Troponin düzeyinde minimum yükseklik saptanan bu hastaya akut perimiyokardit tanısı kondu.
EKOkardiyografisi normal idi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız