Tanı kriterleri

  PR mesafesi uzamıştır: > 200 ms (5 küçük kare).

  Her P'yi mutlaka bir QRS kompleksi izler.

  PR mesafesi sabittir.

  Blok AV düğüm seviyesindedir.

  Bazen, PR interval uzaması 2:1 geçişli 2. derece AV blok ile beraber bulunabilir.



Klinik önemi

  Popülasyonun yaklaşık %1-2'sinde görülür.

  Genellikle iyi seyirlidir.

  Digoksin, beta bloker, Diltiazem, Verapamil veya Amiodaron kullananlarda 1. derece AV blok görülmesi tedavinin yeniden gözden geçirilmesini gerektirebilir.

  PR interval çok uzun (>300 ms) olduğunda ventriküler kontraksiyona göre atriyal kontraksiyonların zamanlaması değişeceği için hastada pacemaker sendromuna benzer semptomlar yaratabilir. Bu duruma pseduo-pacemaker sendromu (yalancı pil sendromu) denir.



Uyarı

  Bazen, atriyal flutter (özellikle ilaç ile yavaşlatılmış olanlar) ilk bakışta sinüs ritmi ve PR uzaması (1. derece AV blok) gibi görünebilir (flutter dalgası P dalgası sanılabilir).



Referanslar

  Eur Heart J. 2013 May 14. doi:10.1093/eurheartj/eht176

  Ann Noninvasive Electrocardiol 2013;18(3):215-224.

  Clin Cardiol 1991;14:336-340.

  Europace 2010;12(4):594-596.

  HeartRhythm Case Rep 2018;4(3):98-101.

  BMC Res Notes 2014;7:781.




EKG 1. Digoksin almakta olan bir koroner arter hastasında görülen 1. derece AV blok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2a. Akut inferiyor miyokard infarktüsü geçiren bir hastada görülen 1. derece AV blok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2b. Aynı hastada tedaviden yarım saat sonra iskemi azalmaya başlayınca PR mesafesi de kısalmaya başlamış
ancak henüz normale dönmemiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3a. Koroner arter hastasında birinci derece AV blok. PR mesafesi o kadar uzun ve P dalgaları o kadar küçük ki
P dalgaları sadece C1 ve C2'de görülebiliyor. Öte yandan I ve II'de, olması gereken yerde P dalgaları yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3b. Aynı hastanın bir gün sonraki EKG'si. Birinci derece AV blok devam ediyor ancak P dalgaları QRS kompleksine
daha yaklaşmış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3c. Aynı hastanın iki gün sonraki EKG'si. Birinci derece AV blok artık yok. P dalgaları ise ancak C1 ve C2'de görünüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Altı yaşındaki bir kız çocuğunda görülen 1. derece AV blok.

Yukarıdaki EKG, pediatrik kardiyolog Dr Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Yukarıdaki EKG, 2 yıl önce ToF için tam düzeltme ameliyatı yapılmış olan 3 yaşındaki bir erkek çocuğa aittir. Son yapılan
ekokardiyografisinde sağ atriyum ve sağ ventrikülde hafif dilatasyon, 3. derece pulmoner yetmezlik, 2. derece triküspid
yetmezlik saptanmıştır. Ayrıca uzamış PR intervali , uzamış QT intervali ve sağ dal bloğu izlenmektedir.
Alttaki ritm trasesinde ise sinüs aritmisi görülüyor.

Bu EKG, Pediatrik Kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG, 4 aylık iken ToF için opere edilmiş olan 4 yaşındaki bir erkek çocuğa aittir.
Uzamış PR intervali ve sağ dal bloğu izleniyor.

Bu EKG, Pediatrik Kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7a. Yukarıdaki EKG 63 yaşındaki hipertansif, diyabetik ve obez bir kadına ait. Ekstremite derivasyonlarında düşük voltaj var.
Ayrıca PR intervali uzamış : birinci derece atriyoventriküler (av) blok.
Düşük voltaj nedeniyle PR interval uzamasını ekstremite derivasyonlarında ilk anda farketmek zor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 7b. Daha sonra aynı hastada EKG'nin kalibrasyonu 20 mm/mV olarak yeniden ayarlandı.
Bu şekilde ekstremite derivasyonlarında P dalgaları ve uzamış PR intervalini farketmek artık daha kolay.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8a. Yukarıdaki EKG, VVI tipi kalıcı kalp pili olan bir hastaya aittir. İlk bakışta birinci derece AV blok izlenimi veriyor.
P dalgaları ilk bakışta PR mesafesini uzunmuş gibi gösterse de dikkatli bakıldığında P dalgalarının QRS komplekslerine
yaklaşmakta olduğu yani aralarında bir ilişki olmadığı fark ediliyor. Yine dikkatli bakıldığında göğüs derivasyonlarındaki
pil çıktılarını (spike) farketmek mümkün.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8b. Aynı hastanın başka bir zaman çekilen EKG'si yukarıda görülüyor. Bu sefer de Wenkebach AV blok izlenimi veriyor.
P dalgaları ilk bakışta PR mesafesinin giderek uzadığı izlenimini veriyor. Oysa bu görüntü sadece P dalgalarının pacemaker
tarafından indüklenen QRS komplekslerine göre zamanlamasının tesadüfi olmasından kaynaklanıyor. Yine dikkatli bakıldığında
göğüs derivasyonlarındaki pil çıktılarını (spike) farketmek mümkün.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Yukarıdaki EKG, 13 yaşındaki bir erkeğe aittir.
EKOkardiyografide posteriyor mitral annülüste tümör tespit edildi.
PR intervali hafif uzamış (1. derece AV blok).

Bu EKG, Pediatrik Kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 10. Yukarıdaki EKG, 14 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Sağ dal bloğu paterni ve hafif PR uzaması izleniyor. EKOkardiyografide yapısal kalp hastalığı saptanmadı.

Bu EKG, Pediatrik Kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 11. Yukarıdaki EKG, 76 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
P dalgaları zor görülebildiği için ilk bakışta PR uzaması ve 1. derece AV bloğu fark etmek zor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 12. Yukarıdaki EKG, 73 yaşındaki bir erkeğe ait olup bazal çizgi kayması nedeniyle ilk bakışta atriyal fibrilasyon gibi
görünüyor. P dalgaları prekordiyal derivasyonlarda belirgin olup sinüs ritminin yanısıra 1. derece AV blok da mevcut.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 13. Yukarıdaki EKG, 63 yaşında, görünürde sağlıklı olan bir kadına aittir. Hafif PR uzaması (yaklaşık 220 ms) mevcut.
Bilinen kalp hastalığı yok. AV blok yapabilecek bir ilaç da kullanmıyor.
Birinci derece AV blok popülasyonun yaklaşık %1-2'sinde bulunur.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 14. Bazal çizgide düzensizlik ve RR intervallerinde eşitsizlik olması her zaman atriyal fibrilasyon anlamına gelmez.
Bazen P dalgaları bazal çizgide kayma ve/veya tremor artefaktı varken zor fark edilebilir.
Yukarıda görülen 6-kanallı EKG'deki temel ritm 1. derece AV blok ( PR mesafesi uzun ).
Ayrıca prekordiyal derivasyonlarda VPS'ler de görülüyor. İlk VPS'nin son kısımları ve ikinci VPS kaydedilmiş.
Bu hastanın nabzı palpe edildiğinde, VPS'ler nedeniyle düzensiz olduğu fark edilecektir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 15a. Yukarıdaki EKG, bilinen kalp hastalığı olmayan ve görünürde sağlıklı, asemptomatik 47 yaşındaki bir kadına aittir.
İlk bakışta düşük amplitüdlü P dalgalarını fark etmek zor olabilir, nodal ritm sanılabilir.
Dikkatli bakıldığında V3 ile V4'deki düşük amplitüdlü P dalgaları fark edilebiliyor.
Buna göre PR mesafesi uzamış olup 1. derece AV blok mevcut. Bazal çizgide kayma artefaktı da izleniyor.
Bu EKG'nin kalibrasyon ayarı standart 10 mm/mV.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 15b. Yukarıdaki özet EKG, EKG 15a'ya ait olan bilgisayar yorumudur.
EKG cihazının bilgisayarı P dalgalarını yazdırdığı halde 1. derece AV blok olduğunu fark edememiş.
Yine yanlışlıkla, "yaşı belirlenemeyen anteroseptal miyokard infarktüsü" tanısı koymuş.
Bu hastanın EKOkardiyografisi de normal.



EKG 15c. Aynı hastaya, aynı gün içerisinde başka bir EKG cihazıyla 20 mm/mV kalibrasyonda çekilen EKG yukarıda görülüyor.
EKG cihazı tüm QRS'leri dar EKG kağıdına sığdırabilmek için bazı derivasyonları 10 mm/mV kalibrasyonda yazdırmış.
20 mm/mV kalibrasyonda P dalgaları kolayca fark ediliyor.
10 mm/mV kalibrasyonda P dalgaları çok zor fark ediliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 16a. Yukarıdaki EKG, yapısal kalp hastalığı olmayan 33 yaşındaki bir erkeğe ait olup
treadmil egzersiz testinden hemen önce kaydedilmiştir. PR intervali uzun.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 16b. Aynı hastada treadmil egzersiz testi sonlandırıldıktan 1 dakika sonra kaydedilen EKG yukarıdadır.
Kalp hızı 167/dakika iken, bir önceki T dalgasının üzerine denk gelen P dalgaları görülmüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 16c. Aynı hastada treadmil egzersiz testi sonlandırıldıktan 1 dakika sonra kaydedilen EKG yukarıdadır.
Kalp hızı 143/dakika iken, P dalgaları tekar ortaya çıkmaya başlamış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 17. Yukarıdaki EKG'de çok uzun PR intervali görülüyor (440 msn).
Bu durum yalancı pil sendromuna yol açabilir.

Yukarıdaki EKG, Dr. Peter Kukla tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 18. Yukarıdaki EKG, 85 yaşındaki bir erkeğe ait olup PR interval uzaması ve 2:1 AV blok izleniyor.
Ventriküle iletilebilen P dalgaları var, ventriküle iletilemeyen P dalgaları var.
Her iki P dalgasından birisi ventriküler iletilebiliyor.
Kalp hızı (ventrikül hızı) bradikardik (33/dakika) ama bu sinüs bradikardisi değil, çünkü P hızı (atriyal hız) 66/dakika civarında.
Yani atriyum hızı yeterli ama atriyal uyarıların ventriküle iletiminde sorun var.
(P dalgasını gördünüz, kalp hızı (ventrikül hızı) da < 50/dakika ise hemen sinüs bradikardisi düşünmeyin,
ventriküle iletilemeyen ikinci bir P dalgası daha var mı, arayın)
Ventriküle iletilebilen P dalgaları ile ventriküle iletilemeyen P dalgalarının şekilleri aynı, çünkü aynı odaktan çıkıyorlar.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 19a. Yukarıdaki EKG, koroner arter hastalığı ve protez mitral kapağı olan 66 yaşındaki bir kadına aittir.
Hastaya 2 hafta önce koroner arter bypass ameliyatı ve mitral kapak replasmanı yapılmış.
Hasta ameliyattan önce inferoposteriyor miyokard infarktüsü geçirmiş.
Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olup Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) yaklaşık %35.
Hasta Bisoprolol (beta bloker) kullanıyor.
Kalp hızı 110/dakika.
Sizce ritm nedir? Ritm sinüs taşikardisi ve 1. derece AV blok mu?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 19b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 19a'dan 3 hafta sonra kaydedilmiştir.
Bu EKG kaydı standart kalibrasyonda yapılmıştır : 25 mm/s ve 10 mm/mV.
Kalp hızı aynı sayılır, 111/dakika.
Hasta hala Bisoprolol (beta bloker) kullanıyor.
Sizce ritm nedir? Ritm sinüs taşikardisi mi?
P dalgaları görülüyor mu? Sizce PR intervali normal mi?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 19c. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 19b'den hemen sonra kaydedilmiştir.
Detayları daha iyi görebimek için bu defa 20 mm/mV kalibrasyonunda kayıt alınmıştır.
Kalp hızı 110/dakika.
V1'de P dalgaları gibi görünenler aslında Flutter dalgaları.
Flutter dalgaları inferiyor derivasyonlarda QRS kompleksinin son yarısını deforme ediyor.
Ritm atriyal flutter olup sinüs taşikardisi değil.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 19d. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup hastaya intravenöz Amiodaron başlandıktan 24 saat sonra kaydedilmiştir.
Bu EKG kaydı standart kalibrasyonda yapılmıştır : 25 mm/s ve 10 mm/mV.
Kalp hızı (ventrikül hızı) şimdi 92/dakika.
Ritm, 1. derece AV blok ile beraber sinüs ritmi mi?
Cevap için lütfen EKG 19e'ye bakın.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 19e. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 19d'den hemen önce kaydedilmişti.
Detayları daha iyi görebimek için bu defa 20 mm/mV kalibrasyonunda kayıt alınmıştır.
Hastanın kalp hızı (ventrikül hızı) 93/dakika.
V1'de P dalgaları gibi görünenler aslında Flutter dalgaları.
Bazı flutter dalgaları QRS kompleksleri nin son kısmını deforme ediyor.
Bu deformasyon özellikle V1'de belirgin.
Ritm (Amiodarone ile yavaşlatılmış) atriyal flutter.
İlaç ile yavaşlatılmış atriyal flutter ilk bakışta sinüs ritmi ve 1. derece AV blok gibi görünebilir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 20. Yukarıdaki EKG, daha önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş olan 78 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Sol dal bloğu izleniyor.
Bu hastanın EKOkardiyografisi normal: sistolik kalp yetmezliği veya kalp kapak hastalığı yok.
Hastaya daha önce Amiodaron tedavisi başlanmış.
Amiodaron tedavisi nedeniyle PR interval uzaması, QT interval uzaması ve bradikardi ortaya çıkmış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız