Tanı kriterleri

  Ventrikülden kaynaklanan, en az 3 ventriküler atımın arka arkaya geldiği, hızın >100/dakika olduğu, geniş QRS kompleksli (>120ms) bir taşikardidir.

  Uyarı ventrikülden kaynaklandığı için QRS komplekslerinin önünde P dalgası bulunmaz.

  Atriyumlar ile ventriküller birbirinden bağımsız çalıştığı için VT'de atriyumların hızı ventriküllerin hızından düşüktür. Bu nedenle ara ara geniş QRS komplekslerinin içine giren P dalgaları görülebilir: AV disosiasyon (AV ayrışma). Bu durum VT tanısını koymada çok yararlı ise de VT'lerin yarısından fazlasında AV disosiasyon görülmez.

  Monomorfik VT'ler genellikle düzenli olup RR intervalleri eşittir. ancak aşağıdaki durumlarda RR aralıkları eşit olmayabilir:

- VT'nin başlangıç veya bitiş döneminde

- Kısa süreli VT'lerde

- Hızı yavaş olan VT'lerde

  Düzensiz, süreksiz monomorfik VT'lerde genellikle en uzun interektopik interval ilk veya son olanıdır.



Başlangıç şekillerine göre sürekli monomorfik VT tipleri (Anderson'a göre)

Tip 1

  Daha nadir görülür (%13-20).

  VT'yi başlatan ilk VPS şekil olarak VT'deki diğer ektopik atımlardan farklıdır.

  VT'yi başlatan ilk VPS'nin eşlenme intervali ilk interektopik intervalden daha kısadır.

  VT'yi başlatan ilk VPS'nin eşlenme intervali QT'den daha kısadır (R on T).

Tip 2

  Daha sık görülür.

  VT'yi başlatan ilk VPS şekil olarak VT'deki diğer ektopik atımlara benzer.

  VT'yi başlatan ilk VPS'nin eşlenme intervali ilk interektopik intervalden daha uzundur.

  VT'yi başlatan ilk VPS'nin eşlenme intervali QT'den daha kısadır (R on T).



Elektrik fırtınası

  24 saat içinde en az 3 adet ventriküler taşikardi veya VF ataklarının olması elektrik fırtınası olarak adlandırılır.



Sağ ventrikül çıkış yolundan kaynaklanan VT'ler için buraya tıklayınız



Referanslar

  Circulation 2001;103:2066-2071.

  J Am Coll Cardiol 1991;17:409-414.J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 10, pp. 897-904, July 1999

  J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:897-904.

  Am J Cardiol 1979;44:632-637.




EKG 1. Ventriküler taşikardi atağı. En az 3 ventriküler uyarının, hızları >100/dakika olacak şekilde arka arkaya gelmesi VT
demek için yeterlidir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Ventriküler taşikardi. Atriyoventriküler disosiasyonu gösteren ve QRS komplekslerinin içine giren P dalgaları görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3a. İleri derecede sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan koroner arter hastasında VT atakları görülüyor.
Aradaki 3 QRS kompleksi supraventriküler uyarıya ait.
İkinci süreksiz VT atağı resmin sağ tarafına doğru sonlanıyor. Bu atağın en uzun interektopik intervali son olanı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3b Aynı hastanın farklı bir günde çekilen EKG'sinde D2, C4, C5 ve C6'da VT atağı görülüyor.
Taşikardinin VT olduğunu gösteren P aktivitesi (AV disosiasyon) C5 ve C6'da belirgin olarak görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4a. Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan koroner arter hastasında VT atağı görülüyor.
Pozitif konkordans (göğüs derivasyonlarında tüm QRS'lerin pozitif olması) genellikle VT'yi düşündürür.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4b. Aynı hastanın elektriki kardiyoversiyon sonrası çekilen EKG'sinde eski inferiyor miyokard infarktüsü örneği görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Ventriküler taşikardi atağı sırasında  capture atımıgörülüyor. Dar QRS'li Capture atımları geniş QRS taşikardisinin
ventriküler taşikardi olduğunu gösterir. Ayrıca geniş QRS taşikardisinin içinde arada bir görülen P dalgaları atriyoventriküler
disosiasyon belirtisi olup bu bulgu da ventriküler taşikardi tanısını koydurur.

Bu EKG, Prof. Dr. Bülent Özin tarafından bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Holter kaydında polimorfik VT atağı görülüyor. VT'yi oluşturan VPS'lerin şekilleri farklılık gösteriyor.
Bu bir monomorfik VT değil.
Uyku sırasında olduğu için katekolaminerjik polimorfik VT (CPVT) de değil.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7a. Yukarıdaki ritm trasesi, hipertansiyon ve koroner arter hastası olan 77 yaşındaki bir kadının 3-kanallı Holter kaydıdır.
Süreksiz ve düzensiz VT atağı görülüyor. En uzun interektopik interval son ikisidir: 480 ms.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 7b. Aynı hastanın Holter kaydında, 3 saat sonraya ait başka bir kesitteki süreksiz, irregüler, monomorfik VT atakları.
Her iki atakta da en son interektopik interval aynı zamanda en uzun olanı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Yukarıdaki ritm trasesi, yapısal kalp hastalığı bulunmayan 45 yaşındaki bir kadının 3-kanallı Holter kaydından alınmıştır.
Süreksiz ve irregüler olan iki monomorfik ventriküler taşikardi atağı izleniyor.
Her iki atakta da en son interektopik interval aynı zamanda en uzun olanı.
Ayrıca atriyoventriküler disosiasyona işaret eden atriyal aktivite de görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Yukarıdaki EKG, orta yaşlı bir kadına ait olup treadmil egzersiz testi sırasında kaydedilmiştir.
Dört atımdan oluşan süreksiz ve irregüler VT atağı izleniyor (önünde P dalgaları bulunmayan, taşikardik geniş QRS ritmi),
İlk interektopik interval aynı zamanda en uzun olanı da.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 10a. Yukarıdaki ritm trasesi, orta-yaşlı bir kadının 3-kanallı Holter kaydından alınmıştır.
Kısa eşlenme intervali nedeniyle T dalgasının üzerinde gelen (R on T) sık VPS'ler izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 10b. Aynı hastanın Holter kaydından başka bir kesit daha yukarıda görülüyor.
VT'yi başlatan ilk atım şekil olarak diğer ektopik atımlardan farklı.
Süreksiz VT olmasına rağmen başlangıç şekli itibariyle Anderson klasifikasyonu Tip 1'e uyuyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız


EKG 10c. Aynı hastanın Holter kaydından başka bir kesit daha yukarıda görülüyor.
VT'yi başlatan ilk atım şekil olarak diğer ektopik atımlardan farklı.
Süreksiz VT olmasına rağmen başlangıç şekli itibariyle Anderson klasifikasyonu Tip 1'e uyuyor.
İlk VPS'nin eşlenme intervali ( 385 ms ) ilk interektopik intervalden ( 635 ms ) daha kısadır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 11a. Yukarıdaki EKG, daha önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş olan 74 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Monomorfik ventriküler taşikardi atağı izleniyor.
EKG cihazının bilgisayarı, yorum yaparken VT'yi tanıyamamış.

Yukarıdaki EKG, Kardiyoloji uzmanı Dr. Cegerğun Polat tarafından bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 11b. Aynı hastada hemen tekrarlanan EKG'de bu sefer füzyon atımı da görülüyor.
aVR derivasyonundaki füzyon atımı şekil olarak aynı derivasyondaki VT atımlarına çok benziyor.
EKG cihazının bilgisayarı, bu EKG'de de yorum yaparken VT'yi tanıyamamış.

Yukarıdaki EKG, Kardiyoloji uzmanı Dr. Cegerğun Polat tarafından bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 11c. Aynı hastada medikal tedavi ile VT sonlandırıldıktan sonra kaydedilen EKG yukarıdadır.

Yukarıdaki EKG, Kardiyoloji uzmanı Dr. Cegerğun Polat tarafından bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 12a. Yukarıdaki EKG, 48 yaşındaki bir erkeğe ait olup Bental ameliyatından 5 gün sonra kaydedilmiştir.
Sol dal bloğu şeklinde geniş QRS taşikardisi izleniyor.
Füzyon, capture atımları veya atriyoventriküler ayrışma (AV disosiasyon) yok.
Ritm ventriküler taşikardi (VT) mi?

Yukarıdaki EKG, Dr. Erkan Kısacık tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 12b. Yukarıdaki EKG de aynı hastaya ait olup 50 Joule ile elektriki kardiyoversiyon yapıldıktan sonra kaydedilmiştir.
Şimdi ritm sinüs olup yine sol dal bloğu izleniyor.
Elektrofizyolojik çalışmada (EPS) atriyal flutter tespit edildi.
EKG 22a ventriküle 1:1 iletilen atriyal flutter idi.
Her geniş QRS taşikardisi VT değildir.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 13a. Yukarıdaki EKG, dilate kardiyomiyopatisi (sol kalp yetmezliği) olan bir erkeğe aittir.
Hastanın koroner arterleri normal olup hastada ayrıca kalıcı kalp pili de bulunmaktadır (ICD).
Pil uyarısı, VPS ve süreksiz monomorfik VT atakları izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 13b. Yukarıdaki EKG de aynı hastaya aittir.
VPSler ve süreksiz monomorfik VT atağı izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 13c. Yukarıdaki EKG de aynı hastaya aittir.
VT atağı sırasında QRS alternansı izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 14. Yukarıdaki EKG'nin sol tarafında ritm ventriküler taşikardi.
Hastaya daha önce kalıcı kalp pili implante edilmiş.
VT atağı sırasında pil devreye giriyor: ATP (AntiTachycardia Pacing) uygulaması başlıyor.
İlk pil uyarısı füzyon atımına yol açıyor.
Bunu izleyen 4 pil uyarısı ile VT atağı sonlanıyor, sinüs ritmi ortaya çıkıyor.

Yukarıdaki EKG, Dr Wayne Whitwam tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız