Tanı kriterleri

  R dalgasının belirgin olduğu lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5, V6) görülen ST segment çökmesi ve asimetrik T negatifliği bulunmasıdır.

  Bazı olgularda yüklenme paterni sadece asimetrik T negatifliği şeklinde de olabilir.

  Akut koroner sendromlardaki EKG değişikliklerinin aksine, strain paterni dinamik değişiklik göstermez.




Klinik önemi

  Sistemik hipertansiyon veya aort kapak hastalıkları gibi sol ventrikül hipertrofisi ve/veya dilatasyonu

      yapan durumlarda strain paterni sıklıkla görülür.

  Ventrikül hipertrofisi olan her hastada strain paterni görülmeyebilir.

  Strain paterni koroner arter hastalığını göstermez.

  Strain paterni, koroner arter hastalığı dışında ST segment çökmesi ve T negatifliği yapabilen sebeplerden sadece biridir.

  Öte yandan strain paterninin görülmesi hastada koroner arter hastalığı olmadığı anlamına da gelmez.

  Strain paterni olan hastalarda tesadüfi olarak eş zamanlı koroner arter hastalığı da olabilir.

  Koroner arter hastalığı şüphesi varsa hastayı değerlendirirken semptomları, klinik bulguları ve diğer laboratuvar testleri de dikkate alınmalıdır.

  EKG'sinde strain paterni olan hastaların da miyokard infarktüsü geçirebilecekleri unutulmamalıdır.

  Öncesinde strain paterni olan bir hastada akut koroner sendrom gelişirse, EKG'de de dinamik değişikliklerin görülmesi beklenir.



Sol ventriküler yüklenme paterninin prognostik önemi

EKG'de yüklenme paterninin görülmesi aşağıdakilerin gelişme riskini artırır:

  Miyokard infarktüsü

  Kalp yetmezliği

  İnme



Referanslar

  Am J Cardiol 2007;100:94-98.

  European Journal of Heart Failure 2011;13:384-391.

  Circulation 2006;113:67-73.

  Hypertension 2004;44:48-54.

  Br Heart J 1992;67:304-307.




EKG 1a. Koroner arterleri normal, aort ve mitral kapakları protez olan 42 yaşındaki bir dilate kardiyomiyopati hastasının EKG'si.
Voltaj artışı ile beraber lateraldeki ST çökmesi ve asimetrik T negatifliği sol ventriküler yüklenmeyi (strain pattern) gösteriyor.
Ritm atriyal fibrilasyon.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 1b. Aynı hastanın 3 yıl önceki EKG'sinde de benzer değişiklikler izleniyordu.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Koroner arterleri normal olan 57 yaşındaki hipertansif kadının EKG'sinde strain paterni izleniyor.
Ekokardiyografide yaygın sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi. Ritm atriyal fibrilasyon.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Koroner arterleri normal olan 74 yaşındaki hipertansif kadının EKG'sinde strain paterni izleniyor.
Ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Koroner arterleri normal olan orta yaşlı hipertansif bir erkeğin EKG'sinde strain paterni görülüyor.
Ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Koroner arterleri normal olan 53 yaşındaki hipertansif bir erkeğin EKG'sinde strain paterni izleniyor.
Ekokardiyografide yaygın sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG koroner arterleri normal olan 84 yaşındaki hipertansif bir kadına ait.
Ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi. Ancak EKG'sinde strain paterni YOK.
Ekokardiyografik olarak sol ventrikül hipertrofisi tespit edilen her hastada strain paterni görülmez.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7a. Koroner arterleri normal olan 54 yaşındaki hipertansif kadının EKG'sinde strain paterni izleniyor.
Ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 7b. Aynı hastanın 6 yıl sonraki EKG'sinde strain paterni değişmeden izleniyor.
Ekokardiyografide yine sol ventrikül hipertrofisi tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Yukarıdaki EKG, koroner arterleri normal olan 58 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
V5, V6'daki hafif ST çökmesi ve T değişikliği iskemiye değil de yüklenme paternine bağlıdır.
Strain paterni her zaman belirgin olmayabilir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Yukarıdaki EKG, koroner arterleri normal olan orta yaşlı hipertansif bir kadına aittir.
V4-V6 arasında T negatifliği var ancak ST segment çökmesi yok.
Strain paterninde ST segment çökmesi her zaman olmayabilir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 10. Yukarıdaki EKG, 8 ay önce mitral kapak replasman ameliyatı olmuş 72 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Postoperatif dönemde efüzyonsuz perikardit sırasında çekilen EKG yukarıda izleniyor.
Yaygın T negatifliği perikarditi düşündürür, strain paterni ile uyumlu değildir.




EKG 11. Yukarıdaki EKG, gonartroz için diz ameliyatı olmayı bekleyen ve kardiyak açıdan asemptomatik olan 74 yaşındaki bir
erkeğe aittir. Diz ağrıları nedeniyle zaten yürüyemeyen hastada tipik efor anginası da ortaya çıkmamıştır.
V5'de görülen yukarı doğru eğimli ST segmenti ve bifazik T dalgası sol ventrikül yüklenmesi için TİPİK DEĞİLDİR.
Yukarıdaki EKG kaydedildikten sonra hastaya koroner anjiyografi yapıldı.
LAD ve Diagonal dalında ciddi darlıklar tespit edilen hastaya diz ameliyatından önce koroner arter bypass ameliyatı yapıldı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 12. Yukarıdaki EKG, bugüne kadar hiç tedavi almamış olan 65 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
EKOkardiyografide sol ventrikül dilate olup ejeksiyon fraksiyonu %35 (deprese) idi.
Koroner anjiyografide sadece koroner arter ektazisi tespit edildi.
I ve III derivasyonlarında büyük amplitüdlü QRS kompleksleri sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu.
I, aVL, ile V4 - V6 arasındaki negatif T dalgaları yüklenme paterni ile uyumlu.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız