R-on-T Fenomeni

  Bir önceki atıma ait T dalgasının üzerinde ortaya çıkan VPS'dir.

  Ventrikül repolarizasyonunun hassas dönemine denk gelerek ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyona yol açabileceği kabul edilir.

  Anderson'a göre sürekli monomorfik VT'lerin yaklaşık üçte biri R-on-T VPS'ler ile başlamaktadır. Bu tür bir başlangıçta R-on-T şekil olarak, takip eden VT atımlarından farklı olmaktadır.



Referanslar (bazıları örnek EKG'lere linkler içerir)

  Indian Heart J 2015;67(4):392-394.

  Anaesth Intensive Care 2015;43(6):795-797.

  JA Clin Rep 2016;2(1):3.

  Proc (Bayl Univ Med Cent) 2010;23(4):361-362.

  Br Heart J 1976;38(4):415-422.

  N Engl J Med 1998;338(25):1812.

  J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:897-904.




EKG 1. Akut anteriyor miyokard infarktüsü geçiren bir hastada infarktüsün ilk saatlerinde ortaya çıkan R-on-T
fenomeni görülüyor. Erken gelen VPS'nin başlangıç noktası bir önceki T dalgasının apeksine (ucuna) yakın.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Akut inferiyor miyokard infarktüsü geçiren bir hastada R-on-T fenomeni görülüyor.
Erken gelen VPS'nin başlangıç noktası bir önceki T dalgasının apeksine yakın.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. T dalgasının üzerinde gelen prematüre atım (R-On-T) sinüs ritmindeki hastayı önce ventriküler taşikardiye (VT)
daha sonra da ventrikül fibrilasyonuna (VF) sokuyor.

Yukarıdaki EKG, Prof. Dr. Remzi Karaoğuz tarafından websitemize bağışlanmıştır.




EKG 4a. Yukarıdaki ritm trasesi, orta-yaşlı bir kadının 3-kanallı Holter kaydından alınmıştır.
Kısa eşlenme intervali nedeniyle T dalgasının üzerinde gelen (R on T) sık VPS'ler izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4b. Aynı hastanın Holter kaydından başka bir kesit daha yukarıda görülüyor.
VT'yi başlatan ilk atım şekil olarak diğer ektopik atımlardan farklı.
Süreksiz VT olmasına rağmen başlangıç şekli itibariyle Anderson klasifikasyonu Tip 1'e uyuyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4c. Aynı hastanın Holter kaydından başka bir kesit daha yukarıda görülüyor.
VT'yi başlatan ilk atım şekil olarak diğer ektopik atımlardan farklı.
Süreksiz VT olmasına rağmen başlangıç şekli itibariyle Anderson klasifikasyonu Tip 1'e uyuyor.
İlk VPS'nin eşlenme intervali ( 385 ms ) ilk interektopik intervalden ( 635 ms ) daha kısadır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Yukarıdaki EKG özefagus kanseri ve koroner arter hastalığı olan 67 yaşındaki bir erkeğe aittir.
EKOkardiyografide sol ventrikülde apikal anevrizma ve düşük EF (%25) tespit edildi.
QT uzaması ve R on T görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6a. Yukarıdaki EKG, 67 yaşındaki bir erkeğe ait olup kardiyak arrest geçirmeden 4 saat önce kaydedilmiştir.
Daha önce 3 koroner stent implante edilmiş olan bu hasta aynı zamanda özefagus kanseri için de tedavi görüyordu.
Son günlerde göğüs ağısı tanımlayan hastada sol ventrikülde apikal anevrizma da tespit edilmişti.
EKG'de QT interval uzaması, yaygın T negatifliği, sık VPS ve R-on-T izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 6b. Yukarıdaki EKG, aynı hastaya ait olup EKG 6a'dan bir dakika sonra kaydedildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Yukarıdaki 2-kanallı holter kaydında, bazal çizgi kaymasına bağlı artefaktı cihazın bilgisayarı
yanlışlıkla R-on-T olarak yorumlamış.
Üst sırada, ventriküler atım olarak yorumladığı yerleri de V ile işaretlemiş.
Halbuki ortada VPS veya r-on-T yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8a. Yukarıdaki EKG, EKOkardiyografisi normal olan görünürde sağlıklı 39 yaşındaki bir erkeğe aittir.
EKG normal görünüyor. QT mesafesi uzun değil.
Bir yıl önce kardiyak arrest geçirdikten sonra bu hastaya ICD (Implantabe Cardioverter Defibrillator) implante edilmişti.
Yukarıdaki EKG, aynı gün içinde ICD'nin üç defa şok vermesi üzerine hastanın başvurduğu Kardiyoloji polikliniğinde kaydedildi.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8b. Yukarıdaki ritm trasesi de aynı hastaya ait olup hastanın pil sorgu cihazından alındı.
İlk gelen VPS aritmiyi başlatamıyor. İkinci gelen VPS sadece 3 atımlık VT yapabiliyor.
Daha sonra gelen VPS ile polimorfik VT başlıyor.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8c. Yukarıda, aynı hastanın pil sorgu cihazından alınan ve EKG 8b'nin devamı olan kayıt izleniyor.
Polimorfik VT sırasında verilen ICD şoku ile VT sonlanıyor.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8d. Yukarıdaki ritm trasesi de aynı hastaya ait olup hastanın pil sorgu cihazından alındı.
Bu defa farklı bir VT atağı kaydedilmiş.
İlk iki VPS aritmiyi başlatamıyor. Üçüncü gelen VPS ile polimorfik VT atağı başlıyor.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8e. Yukarıda, aynı hastanın pil sorgu cihazından alınan ve EKG 8d'nin devamı olan kayıt izleniyor.
Polimorfik VT sırasında verilen ICD şoku ile VT sonlanıyor.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız