Tanı kriterleri

  Uyarılar ventrikülden çıktığı için QRS kompleksleri geniştir (> 120ms).

  Uyarı ventrikülden çıktığı için QRS kompleksinin önünde P dalgası bulunmaz.

  Atriyal fibrilasyon olan bir hastada AV tam blok gelişirse idioventriküler ritm ortaya çıkabilir, bu durumda QRS aralarında fibrilasyon dalgaları görülebilir.

  Kalp hızı (ventrikül hızı / QRS hızı) genellikle 25-40/dakika civarındadır.

  Kaçış ritmi sağ daldan çıkıyorsa EKG'de sol dal bloğu şeklinde QRS kompleksleri görülür.

  Kaçış ritmi sol daldan çıkıyorsa EKG'de sağ dal bloğu şeklinde QRS kompleksleri görülür.


Klinik önemi

  Sinüs düğümü, atriyumdaki ektopik bir odak ya da AV düğümden uyarı çıkmadığı zaman devreye giren bir kaçış ritmidir.

  AV tam blok durumunda ortaya çıkar ve en azından istirahat sırasında vücudun ihtiyacı olan kalp debisini sağlamaya yarar.

  Kaçış ritminin kendisininden ziyade kaçış ritminin ortaya çıkmasına yol açan hastalık daha önemlidir.



Referanslar

  Surawicz, Knilans. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. Sixth Edition. 2008 Saunders Elsevier. Philadelphia PA. ISBN: 978-1-4160-3774-3




EKG 1. Sistemik sklerozis (Skleroderma) tanısı ile izlenmekte olan 68 yaşındaki bir kadında yeni gelişen AV tam blok ve idioventriküler ritm (ventrikül hızı 39/dakika) görülüyor.
Multidedektör BT koroner anjiyografide normal koronerler tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız

Yukarıdaki EKG, Anadolu Kardiyoloji Dergisi ve AVES Yayıncılık'tan izin alınarak kullanılmıştır.

Uğur Canpolat ve ark. nın ilgili yazısına ulaşmak için buraya tıklayınız.




EKG 2. Yukarıdaki EKG yeni serebrovasküler olay geçirmiş olan 81 yaşındaki bir kadına aittir.
AV tam blok ve idioventriküler ritm (ventrikül hızı 41/dakika) izleniyor.
Bu EKG'nin kalibrasyon ayarı 5 mm/mV olup P dalgaları zor fark ediliyor.
EKG cihazının işlemcisi yanlışlıkla "atriyal fibrilasyon" tanısı koymuş.
U dalgaları belirgin. Bu hasta Digoksin kullanmıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3a. Yukarıdaki EKG, 95 yaşındaki bir kadına ait olup sağ dal bloğu mevcut.
Temel ritm atriyal fibrilasyon ancak AV tam blok gelişince idioventriküler ritm (ventrikül hızı 43/dakika) ortaya çıkmış.
Atriyal fibrilasyon nedeniyle P dalgaları görülmüyor, fibrilasyon dalgaları nedeniyle bazal çizgi düzensiz.
Ancak AV tam blok nedeniyle kalp hızını belirleyen idioventriküler ritm olduğu için ventriküler ritm (QRS aralıkları) düzenli.
Bu EKG'nin kalibrasyon ayarı 10 mm/mV (standart).

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup bu defa 20 mm/mV kalibrasyonunda kaydedilmiştir.
Atriyal fibrilasyon daha net görülüyor.
Bu EKG'de atriyal fibrilasyon, AV tam blok ve idioventriküler ritm izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4a. Yukarıdaki 3-kanallı ritm trasesi, hafif böbrek yetmezliği de bulunan 87 yaşındaki bir kadına aittir.
Hastaya uzun süre önce, atriyal fibrilasyon nedeniyle Digoksin ve Metoprolol (beta bloker) başlanmış.
"Bradikardi" nedeniyle Kardiyoloji konsültasyonu istenmiş.
İlk bakışta P dalgaları var ve PR mesafesi çok uzunmuş gibi görünebilir.
Ancak temel ritm atriyal fibrilasyon olup P dalgaları yok. P dalgaları gibi görünenler aslında QRS kompleksleri.
Böyle bir ritm, monitörde takip edilirken, monitör sadece ekstrasistolleri QRS kompleksi gibi algılayarak bradikardi uyarısı verebilir.
Farklı şekillerde görünen geniş QRS kompleksleri ise ventriküler ekstraatımlar.
Digoksin kullanan bir hastanın EKG'sinde bidirectional (çift-yönlü) VPS görülmesi Digoksin zehirlenmesini akla getirir.
Bu EKG, standart hız (25mm/s) ve kalibrasyonda (10 mm/mV) kaydedilmiş.

Yukarıdaki EKG, Dr. Sırlı Bulut tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4b. Yukarıdaki 3-kanallı ritm trasesi de aynı hastaya ait olup EKG 4a'dan 2.5 saat sonra kaydedilmiştir.
AV blok artınca ventriküler kaçış atımları (ventriküler prematüre atımlar değil) ortaya çıkmaya başlamış.
Bu EKG'nin hız ayarı 25mm/s, kalibrasyon ayarı 20 mm/mV.

Yukarıdaki EKG, Dr. Sırlı Bulut tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4c. Yukarıdaki 3-kanallı ritm trasesi de aynı hastaya ait olup EKG 4b'den hemen sonra kaydedilmiştir.
AV tam blok nedeniyle kısa süreli idioventriküler ritm ortaya çıkmış.

Yukarıdaki EKG, Dr. Sırlı Bulut tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız