Tanı kriterleri

  Atriyum hızı genellikle 150-250/dakika arasında olup nadiren 110/dakika 'ya kadar da düşebilir.

  Her P dalgasını bir QRS kompleksi izlemez .

  Blok genellikle 2:1 veya 3:1 şeklinde olur. Blok bazen Wenkebach şeklinde de olabilir. AV tam blok şeklinde olanı çok daha nadir görülür.

  Uyarı ektopik odaktan çıktığı için, şekli sinüs P'sinden farklı olan P dalgaları görülür.

  Uyarılar atriyumdan çıktığı için QRS kompleksleri geniş olmak zorunda değildir (<120ms). Eğer önceden dal bloğu var ise VEYA AV tam blok ve idioventriküler ritm geliştiyse geniş QRS görülebilir.

  P dalgaları arasında izoelektrik bazal çizgi bulunur.



Sebepleri

  Digoksin zehirlenmesi (en sık)

  Hipokalemi

  Kronik pulmoner hastalık

  Koroner arter hastalığı



Ayırıcı tanıda önemli noktalar

  Atriyal flutter : Bloklu atriyal taşikardi en çok atriyal flutter ile karışır. Ancak atriyal flutter'da atriyum hızı >250/dakika olup izoelektrik bazal çizgi yoktur; bunun yerine bazal çizgide osilasyonlar bulunur. Atriyal hız 200-250/dakika arasında ise, yüzeyel EKG ile bu iki aritmiyi ayırdetmek zor olabilir.

  Atriyal fibrilasyon : Eğer blok değişkenlik gösteriyorsa ilk bakışta atriyal fibrilasyon gibi görünebilir.




EKG 1. Atriyal taşikardi ve 3:1 blok görülüyor. Her 3 P dalgasından sadece 1 tanesi ventriküle iletilebiliyor.
Atriyum hızı 200/dakika civarında ve P dalgaları arasında izoelektrik bazal çizgi izlenebiliyor.

Bu EKG, Dr. Peter Kukla tarafından websitemize bağışlanmıştır.


Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Yukarıdaki EKG, pulmoner emboliye bağlı subakut kor pulmonale hastasına aittir. Atriyal taşikardi ve AV tam blok
görülüyor. P dalgaları QRS komplekslerinin içine girip çıkıyor . P dalgaları arasında izoelektrik bazal çizgi izlenebiliyor.
Atriyal hız 166/dakika civarında.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Akut inferiyor miyokard infarktüsü sırasında gelişen atriyal taşikardi ve AV tam blok görülüyor.
P dalgaları nın (atriyumun) hızı 125/dakika civarında. P'ler ile QRS'ler arasında birebir ilişki yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Üçe bir bloklu atriyal taşikardi. Her 3 P dalgası ndan sadece 1 tanesi ventriküle iletilebiliyor .
Bazı P dalgaları T dalgalarının içine gömülmüş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Yukarıdaki EKG, postoperatif pulmoner emboli gelişen 50 yaşındaki bir kadına aittir. Atriyal fibrilasyon gelişmesi üzerine
amiodaron infüzyonu başlanmıştır. Amiodaron infüzyonuna başladıktan 12 saat sonra çekilen yukarıdaki EKG'de " AV tam bloklu
atriyal taşikardi " izleniyor. P dalgalarının hızı 135/dakika civarında.
P dalgaları ile QRS kompleksleri arasındaki ilişki kaybolmuş. Dar QRS kompleksli nodal ritm ortaya çıkmış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki ritm trasesi, akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmekte olan bir hastaya koroner anjiyografi yapılırken
defibrilatörden kaydedildi. Bloklu atriyal taşikardi ve trasenin en sağında VPS izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7a. Yukarıdaki EKG, akut anteriyor miyokard infarktüsü geçirirken hastaneye geç başvuran 63 yaşındaki bir erkeğe aittir.
LAD'ye stent implante edildikten 24 saat sonra kaydedilen EKG'si yukarıda görülüyor.
Sağ dal bloğu ve sinüs ritmi izleniyor. Anteriyorda Q dalgaları oluşmuş, ST yükseklikleri kaybolmuş.
Ayrıca 1. derece AV blok ve sol posteriyor fasiküler blok da mevcut.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 7b. Aynı hastada EKG 7a'dan birkaç saat sonra kaydedilen yeni EKG'de atriyal taşikardi ve AV tam blok görüldü.
Buradaki P dalgalarının şekli EKG 7a'daki sinüs P'lerinin şeklinden farklı: bloklu ektopik atriyal taşikardi.
Geniş QRS kompleksleri sağ dal bloğu varken olan geniş QRS komplekslerinden şekil olarak farklı: idioventriküler ritm.
Anteriyor miyokard infarktüsü ve gecikmiş başvuru nedeniyle zaten sol ventrikülün bir kısmı kontraksiyon göstermiyor.
Artık AV tam blok nedeniyle atriyal kontraksiyonların kalp debisine olan katkısı yeterli değil.
İdioventriküler ritm nedeniyle QRS hızı da düşük.
Bu nedenlerle yukarıdaki EKG kaydedildiği sırada hastada düşük debi bulguları ortaya çıkmıştı.
Bu EKG'den hemen sonra hastaya geçici transvenöz kalp pili uygulandı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8a. Yukarıdaki EKG, akut anteriyor miyokard infarktüsü geçirdikten 2 gün sonra hastaneye başvuran 83 yaşındaki
bir kadına aittir. Bu EKG, hastaya koroner anjiyografi ve stent implante edilmeden hemen önce kaydedildi.
Atriyal taşikardi ve AVT tam blok izleniyor.
P dalgalarının çoğu net görülürken QRS kompleksinin üzerine denk gelenler görülemiyor.
Bazıları ise zor fark ediliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8b. Aynı hastada, LAD'ye PTCA + stent uygulandıktan 1 gün sonra kaydedilen EKG yukarıda görülüyor.
Bloklu atriyal taşikardi artık izlenmiyor.
Bu EKG'de ekstremite derivasyonları 20mm/mV kalibrasyonunda kaydedilmiş.




EKG 9a. Yukarıdaki EKG, AV tam blok nedeniyle 5 yıl önce kalıcı kalp pili implante edilmiş olan 46 yaşındaki
bir kadına ait. Bu EKG, 10 mm/mV kalibrasyonunda kaydedilmiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 9b. Yukarıdaki EKG de aynı hastaya ait olup EKG 9a'dan hemen sonra, 20 mm/mV kalibrasyonunda kaydedilmiş.
Pil çıktıları (pacemaker spikes) görülüyor. Ventriküller pil tarafından uyarılıyor.
Ancak atriyum hızı 200-230/dakika civarında. P dalgalarının hızı atriyal taşikardi ile uyumlu.
AV tam blok nedeniyle bazı P dalgaları tesadüfen ST segment içine denk gelmiş.
Atriyumlar (P dalgaları) ile ventriküler uyarılar (QRS kompleksleri) arasında ilişki yok: AV tam blok.
Ritm: bloklu atriyal taşikardi ve pil ritmi.
P dalgaları arasında bazal çizgi net görülüyor: atriyal flutter değil.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 10a. Yukarıdaki EKG, koroner arter hastalığı da bulunan 85 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
Hastanın çarpıntı şikayeti var. Sağ dal bloğu izleniyor.
Kalp hızı 121/dakika. Sizce ritm nedir?
Ritm sinüs taşikardisi mi? P dalgalarını görebiliyor musunuz?
Sizce normal görünen bir PR intervali var mı?
Ventrikül hızı 121/dakika iken, ilk bakışta yanlışlıkla sinüs taşikardisi tanısı konabilir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 10b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına aittir.
EKG 10a'dan 30 saniye sonra kaydedilmiştir.
Sizce ritm nedir?
P dalgaları görülüyor mu? Sizce PR intervali normal mi?
Testere dişi görünümü var mı?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 10c. Yukarıdaki ritm trasesi de aynı kadına ait olup EKG 10a ve 10b'den bir dakika önce kaydedilmişti.
Detayları daha iyi görebimek için kalibrasyon ayarı 20 mm/mV olarak seçilmişti.
P dalgaları net görülüyor. Atriyal hız (P dalga hızı) is 240/dakika: atriyal taşikardi.
Her P dalgası ventriküle iletilmiyor: bloklu ektopik atriyal taşikardi.
P dalgaları arasında düz bazal çizgi var, testere dişi görünümü yok. Bu ritm atriyal flutter değil.
Bu hastada AV blok derecesi kendiliğinden kısa süreli arttığı ve P dalgaları da bu şekilde görünür hale geldiği için
intravenöz Adenozin verilmesine gerek kalmadı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 10d. Yukarıdaki ritm trasesi de aynı kadına ait
Bu defa kalibrasyon ayarı standart 10 mm/mV.
P dalgaları görülüyor. Her P dalgası ventriküle iletilmiyor.
Ritm bloklu ektopik atriyal taşikardi.
Bu hastada AV blok derecesi kendiliğinden kısa süreli arttığı ve P dalgaları da bu şekilde görünür hale geldiği için
intravenöz Adenozin verilmesine gerek kalmadı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 11. Yukarıdaki EKG, koroner arter hastalığı ve sol kalp yetmezliği bulunan 76 yaşındaki bir kadına aittir.
Sol ventrikül EF %35. Daha önce hastaya 2 koroner stent implante edilmiş.
Atriyum hızı > 100/dakika: atriyal taşikardi.
Her 3 P dalgasından sadece birisi ventriküle iletilebiliyor (yüksek dereceli AV blok),
iletilirken de PR intervali uzuyor ve aberasyon oluyor.
Bu EKG'de, sadece bir P dalgası normal PR intervali ile, aberasyon olmadan, ventriküle iletilebilmiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız