Aberasyon - Aberan İletim - Hıza Bağlı Aberasyon ve Düzelmesi
Tanım
  Aberasyon (aberan iletim) supraventriküler uyarının ventriküle bozularak iletilmesi demektir.
  Aberasyon dal bloğu şeklinde görülür, geniş QRS olur.
  Aberasyon %80 olguda sağ dal bloğu şeklinde olur.
  Her türlü supraventriküler ritmde aberasyon görülebilir: sinüs ritmi,
nodal ritm, atriyal prematüre atım, supraventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon, değişken bloklu atriyal flutter.
Çeşitleri
  Akselerasyon (taşikardi) bağımlı aberasyon
  Deselerasyon (bradikardi) bağımlı aberasyon
  Uzun-kısa siklus bağımlı (Ashman fenomeni)
  Dallarda gizli iletim (anterograd veya retrograd olabilir) (concealed conduction in the bundle branches)
  Prematür eksitasyon
  Deprese miyokardiyal iletim
Klinik önemi
  Aberasyonun tanınması ventriküler aritmi olmadığının anlaşılmasını sağlar.
Hıza bağlı dal bloğu ve düzelmesi
  Normalde kalp hızı arttıkça His-Purkinje sisteminin refrakter periyodu da kısalır.
  Bu sayede normal AV iletim korunur.
  Dallardan birinde aksiyon potansiyelinin kısalamaması hıza bağlı dal bloğu oluşturur.
  Kalp hızı artarken aksiyon potansiyelinin paradoksik olarak uzaması da hıza bağlı dal bloğuna yol açabilir.
  Tersine kalp hızı azalırken refrakter periyod uzar.
  Kalp hızı artınca dal bloğu ortaya çıkan hastalarda bazen kalp hızının daha da artmasıyla beraber hıza bağlı dal bloğu kaybolabilir de (restitution). Bu normalleşmenin sebebi, AV düğüme göre dalların efektif refrakter periyodunun daha fazla kısalması olabilir.
Referanslar
  Josephson ME: Intraventricular conduction disturbances. In Josephson ME, editor: Clinical cardiac electrophysiology, ed 4, Philadelphia, 2008, Lippincott Williams & Wilkins, sf 114-144.
  Fisch C, Knoebel S: Wolff-Parkinson-White syndrome. In Fisch C, Knoebel S, editors: Electrocardiography of clinical arrhythmias, Armonk, NY, 2000, Futura, sf 293-314.
  Clinical Arrhythmology and Electrophysiology. A Companion to Braunwald’s Heart Disease. SECOND EDITION. 2012 Elsevier Saunders. sf 194-211.
EKG 1a. Yukarıdaki EKG'de, en sondaki atım
aberrasyon ile iletilmiş
atriyal prematüre atım
'a (APS) ait. Bu APS'nin aberasyon
ile iletilmesinin sebeplerinden birisi de
kendisinden bir önceki R-R intervali
nin daha da önceki R-R intervallerine göre daha
uzun olmasıdır. Uzun siklus sonrası gelen kısa
siklus aberrasyonu kolaylaştırır.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 1b. Önceki EKG'nin son kısmının büyütülmüş halinde
T dalgası
, onu deforme eden
APS
ve
aberrasyon ile oluşmuş QRS kompleksi
izleniyor.
EKG 2. Hıza bağlı aberrasyon. Alttaki trasedede görüldüğü üzere taşikardinin hızı
yavaşlayınca geniş QRS yerine dar QRS
ortaya çıkmış.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 3. Başka bir hastada hıza bağlı aberasyon. Baştaki ilk 3 atım sol dal bloğu şeklinde iletilmiş supraventriküler uyarılara ait.
Kalp hızı yavaşlayınca aberasyon kayboluyor ve P dalgaları dar QRS olarak iletiliyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 4. Başka bir hastada hıza bağlı aberasyon izleniyor. Hız (HR) azalınca aberasyon kaybolup dar QRS kompleksleri ortaya
çıkıyor (normal iletim).
Üst satırdaki (HR) rakamlar anlık kalp hızını, onun altındaki rakamlar ise ms cinsinden RR mesafesini
belirtiyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 5a. Yukarıdaki EKG bir gün önce doğum yapmış olan 25 yaşındaki bir kadına ait.
En az 3 farklı şekildeki P dalgaları
değişen atriyal pacemaker ritmini gösteriyor. Farklı odaklardan uyarı çıkınca P dalgalarının şekilleri de farklı oluyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 5b. Aynı hastada ertesi gün kaydedilen EKG'de atriyal bigemine ritm görülüyor.
Sinüsten çıkan ve normal iletilen her P dalgasını
ektopik odaktan çıkan ve normal iletilen prematüre atriyal uyarı
izliyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 5c. Aynı hastada birkaç saat sonra kaydedilen EKG'de, daha da erken gelmeye başlayan prematüre atımların aberasyon
ile iletildiği görülüyor.
Bazı P dalgaları
ventriküle normal olarak iletiliyor
.
Prematüre P dalgaları
nın
bazıları sol anteriyor
fasiküler blok (LAFB)
şeklinde iletilirken
bazıları sol dal bloğu (LBBB) şeklinde
iletiliyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 6a. Yukarıdaki EKG, 64 yaşındaki bir erkeğe ait olup bir adet VPS görülüyor.
Temel ritm sinüs. Kalp hızı 60/dakika iken QRS kompleksleri dar.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 6b. Aynı hastada birkaç dakika sonra tekrarlanan EKG'de kalp hızı artmış (75/dakika) ve QRS'ler genişlemiş.
Sağ dal bloğu şeklindeki bu genişleme hıza bağlı aberasyondur.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7a. Yukarıdaki EKG orta yaşlı bir kadına ait olup hastada normal koroner arterler ve dilate kardiyomiyopati saptandı.
Temel ritm
sol dal bloğu (LBBB) şeklinde aberasyon ile iletilen sinüs ritmi
. Arada gelen
Ventriküler Prematüre Sistol'ü (VPS)
kompansatuar pause izlemiş. Kompansatuar pause sırasında kalp hızı yeteri kadar yavaşladığı için
aberasyon kaybolmuş ve
sinüs atımı dar QRS kompleksi olarak ventriküle normal şekilde iletilmiş
.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7b. Aynı hastada EKG hemen tekrarlanınca
LBBB şeklinde aberasyon ile iletilen sinüs atımları
nın arasında gelen
VPS
ve kompansatuar pause sırasında kalp hızının yeteri kadar yavaşlamasına bağlı olarak
aberasyonun kaybolduğu ve sinüs
atımının dar QRS kompleksi olarak ventriküler normal şekilde iletildiği
gözlendi.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7c. Aynı hastaya yapılan 3 derivasyonlu Holter kaydında da sık
VPS
ler ve kompansatuvar pauseyi takiben sinüs atımının
normal iletildiği
gözlendi. Holter kaydında normal iletimin kompansatuvar pause sırasındaki
anlık kalp hızı
ile ilgili olduğu
görüldü.
Anlık kalp hızı 69/dakika veya altında ise
aberasyon kayboluyor
ve sinüs atımı ventriküle
normal olarak iletiliyor
du.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7d. Aynı hastaya yapılan 3 derivasyonlu Holter kaydından başka bir kesit yukarıda izleniyor.
Kompansatuvar pause sırasındaki anlık kalp hızının aberasyonda ne kadar belirleyici olduğu burada daha iyi görülüyor.
Anlık kalp hızı 69/dakika veya altında ise
VPS
'nin kompansatuvar pausesini takip eden sinüs atımı
normal (aberasyonsuz)
iletiliyor
. Anlık kalp hızı 69/dakika veya üzerinde ise aberasyon ortaya çıkıyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7e.
VPS
'nin kompansatuvar pausesini takip eden sinüs atımı için
anlık kalp hızı 69/dakikanın üzerinde olduğunda
aberan iletim
devam ediyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7f. Anlık kalp hızı 69/dakika'nın üzerinde veya 104/dakika'nın altında ise
LBBB şeklindeki aberan iletim devam ediyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 7g.
Anlık kalp hızı 104/dakika olunca
aberasyon kayboluyor ve iletim normalleşiyor (RESTITUTION)
.
Kalp hızı 104/dakikanın altına düşünce
aberasyon tekrar ortaya çıkıyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 8a. Yukarıdaki EKG 48 yaşındaki bir erkeğe ait olup Bentall ameliyatından 3 hafta sonra kaydedilmiştir.
EKOkardiyografide sol ventrikül hipertrofisi de tespit edilmiştir.
Yukarıdaki EKG'de sık VPS ve akselerasyon bağımlı aberasyon izleniyor.
VPS'den sonra gelen kompansatuvar pause yeteri kadar uzun ise
aberan iletim kayboluyor ve QRS normale dönüyor.
VPS'den sonra gelen kompansatuvar pause yeteri kadar uzun değilse
akselerasyon bağımlı aberasyon tekrar ortaya çıkıyor
ve QRS kompleksi genişliyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 8b. Yukarıdaki EKG de aynı hastaya ait olup EKG 8a'dan yaklaşık 70 dakika önce kaydedilmiştir.
Bu EKG'de de sık VPS var. Ancak VPS'den sonra gelen kompansatuvar pause yeteri kadar uzun olmadığı için
akselerasyon bağımlı aberasyon ortaya çıkıyor ve QRS kompleksi genişliyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 9. Yukarıdaki EKG, 57 yaşındaki obez bir erkeğe aittir.
Hastada bilinen koroner arter hastalığı yoktur.
Hasta, kronik sistemik arteriyel hipertansiyon için Amlodipin kullanmaktadır.
EKOkardiyografide kalp boşluk boyutları ve sol ventrikül sistolik fonksiyonu normal olarak izlenmiştir.
Temel ritm, sağ dal bloğu morfolojisinde sinüs ritmidir.
Sık atriyal prematüre atımlar kendilerinden önce gelen T dalgalarını deforme ediyor.
Atriyal prematüre atımlar aberasyon ile ventriküle iletildikleri için garip QRS şekilleri ortaya çıkıyor.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 10. Atriyal fibrilasyonda her geniş QRS aberasyona veya VPS'ye bağlı değildir.
Yukarıdaki EKG, 74 yaşındaki bir kadına ait olup temel ritm atriyal fibrilasyondur.
Hastaya daha önce kalıcı kalp pili implante edilmiş. Pil çıktısı (pacemaker spike) ilk anda zor fark ediliyor.
Pil ventrikülden uyardığı için QRS genişlemiş, VPS veya aberasyon yok.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 11. Yukarıdaki EKG 25 yaşındaki bir kadına aittir.
Supraventriküler taşikardi sırasında aberasyon görülüyor.
10 mg Adenozin intravenöz verildikten sonra hastanın ritmi sinüse döndü.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 12. Yukarıdaki EKG 13 yaşındaki bir çocuğa ait olup sık atriyal prematüre atımlar (APS) mevcut.
Atriyal prematüre atımlar kendilerinden önce gelen T dalgalarını deforme ediyor.
Bazı atriyal prematüre atımlar aberasyon ile iletildiği için geniş QRS'e yol açmış.
Bu geniş QRS'lerin VPS olmadığını düşündüren 2 bulgu var: VPS'den hemen önce gelen T dalgası diğer T dalgalarından farklı
(prematüre atriyal atım tarafından deforme edilmiş). Ayrıca bu geniş QRS'lerde kompansatuar pause yok.
Sol başta sinüs arresti gibi görünen duraklama da aslında bloke olduğu için ventriküler iletilemeyen P dalgasına bağlı.
Sinüs arresti yok.
Bu EKG'de ayrıca kol elektrodları ters bağlanmış.
Yukarıdaki EKG, Prof. Dr. Nazlıhan Günal tarafından websitemize bağışlanmıştır.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 13. Yukarıdaki EKG'de, supraventriküler taşikardi sırasında aberasyon izleniyor.
Aberan atımlar prematüre değil ve aberasyon ile iletildiği için QRS genişlemiş.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 14. Yukarıdaki EKG, koroner arter hastalığı ve sol kalp yetmezliği bulunan 76 yaşındaki bir kadına aittir.
Sol ventrikül EF %35. Daha önce hastaya 2 koroner stent implante edilmiş.
Atriyum hızı > 100/dakika: atriyal taşikardi.
Her 3 P dalgasından sadece birisi ventriküle iletilebiliyor (yüksek dereceli AV blok),
iletilirken de PR intervali uzuyor ve aberasyon oluyor.
Bu EKG'de, sadece bir P dalgası normal PR intervali ile, aberasyon olmadan, ventriküle iletilebilmiş.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 15. Yukarıdaki EKG çarpıntı atakları olan 12 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Elektrofizyolojik çalışma ve başarılı ablasyondan hemen önce kaydedildi
Ektopik atriyal taşikardi ve ara ara aberasyon görülüyor.
Yukarıdaki EKG, pediatrik kardiyoloji uzmanı Prof. Dr. Tevfik Karagöz tarafından websitemize bağışlanmıştır.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız
EKG 16. Yukarıdaki EKG'de ritm atriyal fibrilasyon.
Ventrikül hızı yavaşlayınca aberasyon kayboluyor.
Ventrikül hızı artınca aberasyon ortaya çıkıyor.
İlk bakışta ventriküler taşikardi gibi görünebilir.
Yukarıdaki EKG, kardiyoloji uzmanı Dr. Wayne Whitwam tarafından websitemize bağışlanmıştır.
Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız